四联药多少钱(幽门螺旋杆菌感染率上升)

价格百科 1年前 (2023) aysz01
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

初识患者

患者名叫小彭,今年刚35岁。小彭是一位销售人员,平时的工作十分繁忙,忙起来的时候经常顾不得吃饭,总是饿一顿、饱一顿,有时候甚至一天就只能吃一顿饭。所以小彭偶尔会有胃痛的情况,特别是在饥饿和食多后胃痛比较明显,但由于她平时身体还算健康,没有生过什么病,所以她一直未予以重视,以为只是自己不按时吃饭所导致的,没有吃药也没有进行相关的检查。

1个周前小彭感觉自己胃痛的频率较前增加,且程度也较前加重,她觉得可能是胃确实出问题了,所以考虑了一番后,决定来医院就诊,完善相关的检查明确一下胃的情况。所以小彭来到了我们医院就诊,我给她开了幽门螺旋杆菌相关的检查,让她完善检查。小彭疑问道:“怎么可能是幽门螺旋杆菌感染?”

待结果出来一看,提示为幽门螺杆菌抗体阳性,还真是幽门螺旋杆菌感染,而她的胃痛症状多半也是由于幽门螺杆菌所造成。小彭惊呆了,急忙问我自己怎么会被感染,我给她解释了幽门螺杆菌的感染途径包括粪-口途径和口-口途径。小彭这才想起自己的母亲也有幽门螺杆菌感染,一直没有规范的治疗,平时也没有分筷子,都一起吃饭,可能就是这样被传染上了幽门螺旋杆菌。

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“医生,那我这个该怎么治疗啊?我可不想这个细菌一直伴随我。”“别担心,你只要按照我说的去做,这个病是可以被治愈的。”由于这个病不需要住院治疗,所以我在门诊为小彭进行了简单的查体,西医查体提示:全腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无明显叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音约5次/分。中医查体:舌红,苔薄白。

治疗过程

明确了小彭的诊断为幽门螺旋杆菌感染后,我开始考虑针对她的治疗方案。由于幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关,它会在胃里猥琐发育,通过分泌物损伤胃黏膜甚至肌肉层,从而造成胃炎、胃溃疡,反复感染会增加胃癌的风险,因此根除幽门螺旋杆菌十分重要。

针对小彭的情况,我决定予以小彭四联疗法,其实目前比较推荐的治疗幽门螺杆菌的疗法就是四联疗法,其作为主要的经验性根除幽门螺旋杆菌方案,主要包括铋剂+PPI+两种抗生素。所以小彭的治疗方案就是阿莫西林胶囊、胶体果胶铋胶囊、艾司奥美拉唑肠溶片及克拉霉素。并且在根除治疗中,小彭务必要遵医嘱进行规律的服药,即使胃部的症状较之前有所好转,也要坚持服药,直至将幽门螺旋杆菌根除,以免出现幽门螺杆菌耐药株。在这过程中,小彭需要定期复查13碳尿素呼气试验,以了解其治疗情况。

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如果第一次根治治疗失败,则可选择另外的治疗方案进行补救治疗,对多种抗生素耐药者,治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。当反复治疗失败的患者需要继续治疗时,医生会先对患者进行个体化整体评估再进行治疗。

患者在治疗中注意事项

1、艾司奥美拉唑、胶体果胶铋在餐前服用,阿莫西林、克拉霉素在餐后服用,服药疗程为14天。

2、如果在服用胶体果胶铋期间出现了大便颜色变黑,属于正常现象,但应警惕腹痛、腹泻、大便伴腥味甚至颜色带鲜血,出现这些情况应马上就诊。

3、服用克拉霉素时口中可伴有苦味。

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4、服药期间及停药后1周禁止饮酒及含酒精类的食物。

5、如果服药期间出现了恶心、呕吐、皮疹等不适,应马上停药并咨询医生。

患者的治疗效果

小彭遵医嘱定时、定量、规律地服用抗幽门螺旋杆菌药物,回家后也没有再与家里人共用筷子,而是用公筷吃饭。在服用药物14天后,回医院来复查,复查结果提示幽门螺旋杆菌抗体阴性。小彭高兴极了,她说现在也不胃痛了,拉着我的手连声感谢,还说要把她母亲也带来进行根治性治疗幽门螺旋杆菌。

患者在日常生活中的注意事项

1.注意饮食,不要吃重口味、辛辣刺激、油腻的食物,应吃一些清淡、质软、好消化的食物,平时注意少吃多餐,不要暴饮暴食。

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2.幽门螺杆菌具有传染性,因此患者注意不要和家人共用碗筷,患者使用的碗筷要经常煮沸消毒。

3.早晚刷牙,饭后漱口。幽门螺杆菌会存在于患者的口腔中,因此患者要坚持早晚刷牙,饭后应当用淡盐水漱口。

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4.一定要规律生活与作息,不要熬夜,可适当锻炼身体提高免疫力。

5.继续服药抗幽门螺旋杆菌治疗。

6.患者应严格遵医嘱定期到医院进行随访、复查。

医生感悟

幽门螺旋杆菌常寄生在胃黏膜组织中,感染后主要引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病,与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤等疾病医院密切关系,被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子。大部分胃病及消化道肿瘤都与幽门螺旋杆菌脱不了干系,它是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首,所以根除幽门螺旋杆菌尤为重要。

一般来说,抗幽门螺旋杆菌可分为三联和四联疗法,三联是指一种胃药(PPI)和两种抗菌药;而四联是指两种胃药(PPI、铋剂)和两种抗菌药。四联的根除效果相对较好,然而四联疗法的根除率却在逐年下降。究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌和药物等问题。由于幽门螺旋杆菌是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌变得越来越困难。

那该怎么做到一次根除幽门螺旋杆菌呢?首先要吃够疗程,四联疗法要求的疗程是10-14天,不能低于10天;少于10天则可能不能根除细菌,但大于14天也没有必要,徒增费用及副作用。很多根除失败的朋友都有忘记服药或只吃7天的因素,因此建议要尽量足疗程服药。然后要分清用药时间、药物的剂量要够,这四种药物都是一般在早餐及晚餐时分别服用,还必须分饭前和饭后服用。服药期间可能会出现大便黑、舌苔变黑、小便色深等,都是正常现象,但如果出现了皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。其次治疗期间要戒烟和禁酒,吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量,吸烟还可刺激胃酸分泌,降低抗生素的疗效,还可能会降低患者的治疗依从性。而饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,所以无论吃什么药的期间,都不应该饮酒。

还有治疗期间不要同时服用其它不必要的药物,某些药物混用会产生不可知的副作用或影响四联药物的疗效。还应该注意口腔问题,口腔是幽门螺旋杆菌另一个居留地,是幽门螺杆菌根除失败或复发的重要原因,且可能是其传播的重要途径。所以治疗期间还应注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看口腔科,然后再开始杀菌。最后需在服药结束后间隔4周以上时间复查(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查),否则可能会出现假阴性。

如果严格遵守这些注意事项,一般幽门螺旋杆菌都能够一次根治,希望患者朋友们能做到早发现、早治疗。

聂丹

重庆市中医院

消化内科 主治医师

【本文首发于“小荷医生”,由医生授权发布,版权归医生个人所有,禁止任何人转载抄袭,违者必究】

版权声明:aysz01 发表于 2023-02-03 16:08:37。
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